人民日报 | 作者 孙秀艳
今年元旦,一些省份的地级市职工基本医保门诊共济保障机制落地实施。当地职工医保参保人发现,去医院看门诊就医购药能报销了。提升医疗保障待遇,这本是大家都期待的好事。但与此同时,自己个人医保账户里的资金减少了,也让一些人有点疑惑。
职工医保门诊共济保障机制改革意义何在,参保人的权益是否受到影响?对此,记者采访了有关专家。
(资料图片)
“个人账户保门诊小病”局限日益凸显,共济保障改革势在必行
“职工个人医保账户的资金减少,是因为实施门诊共济保障改革后的门诊保障机制发生了变化,将单位缴费全部计入医保统筹基金,不再将其中一部分划入个人账户,同时参保人个人门诊费用纳入医保统筹基金的保障范围,从而在整体上提高广大职工的门诊保障水平。”浙江大学国家制度研究院副院长金维刚告诉记者,我国现行职工医保制度已有20多年历史,实行社会统筹与个人账户相结合的制度模式。其中,统筹基金来源于用人单位缴费,主要提供住院、门诊大病和部分慢性病的医疗保障;个人账户来源于个人缴费和单位缴费的一部分划拨,主要用于一般的门诊医疗费用支出。这种“统账结合”的制度模式是特定历史时期的产物,有其特殊的历史作用,但这种制度模式也存在着不足之处。
金维刚表示,由于职工医保个人账户缺乏社会互济性,个人账户在门诊保障方面的功能具有局限性,出现了参保职工“有病的不够花,没病的用不了”的状况。一方面,在医保基金累计结余中有将近40%是个人账户结余资金,其中80%以上的个人账户累计结余资金主要集中在健康状况较好的青壮年参保人员的个人账户中,有些收入高的参保人员个人账户累计结余达数万元;另一方面,不少参保患者特别是广大退休人员个人账户资金在支付门诊费用方面不够用,门诊个人负担较重。在这种情况下,迫切需要通过建立职工门诊共济保障机制来提高医保在门诊保障方面的能力,以减轻个人在门诊医疗保障方面的负担。
国家医保局公布数据显示,2021年,全国参保职工在医疗机构中发生的费用中,在职职工平均花费2097元,退休职工花费8002元,后者是前者的3.82倍。在职职工住院率为9.90%,退休职工为39.50%,后者是前者的3.99倍。
“很明显,老年人生病多、花费多。”华中师范大学劳动与社会保障系副教授王超群表示,调取某个城市约500万人参保职工个人账户数据发现,在60岁以上、70岁以上和80岁以上的参保职工中,50%以上参保人的个人账户余额分别低于730元、325元和162元。也就是说,年龄越大,个人账户的结余金额越低,看一两次病就用完了。依靠个人账户完全无法解决老年人尤其是高龄老年人的门诊就医和购药需求。
“建立健全职工门诊共济保障机制是深化医保改革、提高参保职工门诊保障水平的客观需要。”金维刚表示,职工医保中的统筹基金是全体参保职工之间实现互助共济的基础,体现了医疗保险作为一种社会保障制度的再分配功能。从发展趋势来看,医保统筹基金需要承担更多的医疗保险责任。通过推行职工医保门诊共济保障机制改革,强化职工医保统筹基金,将职工门诊医疗费用全面纳入职工医保统筹基金的保障范围,有利于增强职工医保在门诊方面的保障功能,有利于完善医保筹资机制,有利于提高医保基金的使用效率,有利于职工医保更加公平可持续发展。
改革就是让最有需要的人受益,要算大账、长远账
“一些人认为个人账户里的钱就是个人自己的,这是概念上的误解。”王超群介绍,个人账户里的钱在法律性质上是医保基金,由政府管理。只不过,医保基金按照每个参保职工的工资或者退休金水平,给每个人分别设置了一个可以使用的资金额度。这个资金额度划到个人账户户头上,就成了个人账户里的钱。既然属于医保基金,这些个人账户里的钱必须遵照社会保险法的规定,只能用于支付医药费用。
“个人账户里钱少了,我就吃亏了!”事实果真如此吗?
从全国看,实施普通门诊统筹后,互助共济功能显著提高,门诊需求多、患病多的参保职工明显获益。之前不报销的门诊常见病、多发病医疗费纳入统筹基金支付范围,将有效减轻普通门诊就诊费用负担。特别是患病多和罹患慢病的参保职工,获益远超个人账户减计额,仅仅减计数百元,就能报销千余元甚至数千元。2022年,全国职工医保普通门诊统筹待遇惠及11.8亿就诊人次,参保人政策范围内报销比例在50%左右。
当然,也有部分身体健康的职工,很少去医院就诊,个人账户资金减少,对他们来说确实有损失。对此,金维刚表示,改革本身就是利益调整的过程,让最有需要的人受益是基本原则。改革后,大部分参保人个人账户当期计入会减少,但改革后门诊待遇更好,真正患病的群众和老年人更受益。
有关专家详解了“待遇更好”:一是调减个人账户当期计入的同时建立了共济保障,通过权益置换提升普通门诊保障水平,增加的普通门诊统筹报销待遇比个人账户减少要高,随着制度健全完善还将逐步提高门诊报销水平,让老百姓充分享受改革红利。二是保留了个人账户这一制度设置,且历史上的结存仍然由个人支配使用,可继续用于个人在门诊就医、在药店购药,原来能保障的改革后仍然可以保障,还拓展了使用范围。三是计入办法更加公平,在职职工个人缴费继续计入个人账户,退休人员个人账户由统筹基金统一按定额划入,不再与本人养老金水平或者退休前工资一定比例挂钩,实现了同一地区内公平统一,同一人群内基本一致。
专家表示,在社会医疗保险的大框架下,个人账户的资金是“看病钱”,不是工资收入,也不是福利。年轻健康的,虽然现在看病不多,但疾病带来的经济风险是长期存在的。年老多病的时候,个人账户和个人积累有限,需要有坚实可持续的医疗保险实现社会互助共济来化解疾病风险。长远来看,每个人都会在改革中获益。“大家既要算小账,也要算大账;既要算眼前账,又要算长远账。”
门诊共济保障改革将细化配套措施,促参保职工获得感提升
除了对个人账户资金减少不理解,也有一些职工提出:因为附近药店没有自己需要的常用药,要享受报销待遇还得常跑医院,耽误时间,还搭上了门诊费交通费。
“医保改革关系到人民群众的切身利益,各地经济发展水平、职工收入水平、医保基金统筹层次和收支状况以及参保人员对医保的理解认识等方面都存在着显著差异。因此,在目前职工医保以市级统筹为主的条件下,这项改革还需要由各统筹地区政府根据国家要求,结合本地实际情况制定出台具体政策和实施细则。”金维刚认为,目前,有的地方参保人对当地职工医保门诊共济保障的具体政策措施有不理解,不仅反映了当地有关政策宣传解读工作做得不到位,而且也提醒地方政府有关部门,要把制定和实施上述改革的具体政策措施以及经办服务工作做得更细更扎实。
为确保各地改革顺利推进,国家医保局早前已出台相关规定,包括职工医保个人账户家庭共济、适当拓展个人账户使用范围等等。
针对群众提出的药店购药难享受医保待遇的问题,国家医保局明确回应,改革后,参保患者在定点零售药店购药既可以使用个人账户,也可以凭外配处方享受统筹基金报销。为更好方便参保群众待遇享受,还将实施支付方面的创新。一是支持患者持外配处方在定点零售药店结算和配药,享受与在就诊医疗机构同等的报销待遇。二是探索将符合条件的“互联网+”医疗服务纳入保障范围,提高享受待遇的便捷性。三是探索推进电子处方流转,更好解决购药结算的需要。此外,还将协同相关部门在家庭医生签约服务、基层医疗卫生机构和定点药店配药联动上,进一步完善支持措施。
职工医保门诊共济保障制度建立之后,武汉等地也相继出台了一系列医疗机构便民服务政策。目前,武汉市682家定点医疗机构、1029家定点零售药店已纳入门诊统筹保障范围。
“后续,医保、卫健、市场监管、财政等部门将不断深化职工医保门诊共济保障机制改革配套措施,比如增加职工医保门诊统筹定点医疗机构数量,增加医保门诊慢性病特殊疾病保障病种,完善日间手术医保报销政策,推行电子处方流转等等,在定点医疗机构设立便民门诊,免收便民门诊的挂号费、诊疗费,确保参保职工看病购药更方便、医疗费用保障更充分、获得感更强。”武汉市政府相关人士表示。
最新推荐
人民日报|作者孙秀艳今年元旦,一些省份的地级市职工基本医保门诊共济保障机制落地实施。当地职工医保参...
奇特的植物有那些,1、面包树:常绿乔木,一般高10多米,最高可达40多米。树干粗壮,枝叶茂盛,叶大而美...
袁姗姗,中国内地女演员。1987年出生于湖北省襄阳市,毕业于北京电影学院2005级表演系本科班,现为于正...
科技日报记者张梦然美国伊利诺伊大学芝加哥分校的营养研究人员对80名非酒精性脂肪肝患者进行的研究发现...
饶威个人资料中文名:饶威外文名:RaoWei别名:小威国籍:中华人民共和国民族:汉族出生地:广东省梅州...
1、你好,答案是兔 属兔人不易上当,能用约束自己的爱好来保守秘密或个人私事。2、当属兔人感到危险...
如何打开dwg文件?相信很多朋友都遇到过这样的问题。比如对方发了一个文件。当然,大多数dwg文件是2D或3...
情人节有人在浓情蜜意,有的女生却被狂捅几十刀脏器流出毙命,疯狂,凶杀案,任我行,电梯口,情人节
中证网讯(记者齐金钊)2月14日,歌力思(603808)旗下英国时尚品牌self-portrait宣布中国演员赵丽颖出...
羽凡组合铁哥们陈羽凡胡海泉真的有这么兄弟吗?曾经有传闻陈羽凡胡海泉打架?那么陈羽凡与胡海泉的关系如...
行业剧,简而言之,就是以某个行业为背景,讲述从业者工作与生活的一类剧集。自国产电视剧登上荧屏以来...
传小米造车获“优待”,雷军拿到最后一张入场券!,雷军,投资者,汽车产业
1、故事讲述的是:小乌鸦小时候受到乌鸦妈妈的养育,小乌鸦长大而乌鸦妈妈年老无力捕食的时候,长大的小...
立春过后,南宁市武鸣区甘圩镇纳天水库旁,数十株台湾水蜜桃花迎春绽放,阵阵花香带来浓浓的春意,仿佛...
1、CZ3669航班,16:50起飞,20:40到达。2、中途经停武汉,目前价格1400,剩余数不详;SC4734航
工作总结可以是一项官僚化工作,可以是一项任务和负担,也可以是有效提升自我的一项工具,这全取决于如...
1、光明尾迹:可复制40%治疗到上一个快速治疗的队友身上。2、2、身心合一:60%治疗量和40%移动速度。3、...
央视财经消息1月初,一只白羽肉鸭鸭苗的价格还在1 7元,但到了2月份,已经涨到7元,涨幅超过300%,目前...
1 Itsoundsgreat! 听起来很不错。2 Itsafineday。今天是个好天。3 Controlyourself!克制一下!4 W...
1、进入手机相册,点击更多。2、转到“更多页面”并单击“文档更正”。3、瞄准文件,点击拍摄。本文到此...
在儿女的新婚典礼上,有数不尽的喜悦,和说不完的话,作为家长,如何将婚礼致辞说好呢?下面是小编整理的婚礼...
在这个重要的生日,给年轻的成年人一份她会真正喜欢的礼物。对于许多年轻女性来说,21岁生日是一个成年...
一些经典句子可以用来形容时间过得很快。下面是学习啦小编整理的形容时间过得很快的经典句子以供大家阅...
让企业发展更“融”易!财鑫集团“金融服务进园区”走进津市和澧县
1、以发至百度私信请点击右上角私信按钮点击确认确认接收无误请采纳如果没有接收到话请及时私信我。本文...
计算机二级Office考试试题及答案A 111B 105C 106D 112【答案】C汉字的编码汉字也需要被编码才
1、那是LM的专属任务,BL的是做不了的,反抗军营地接。2、把一个锅带到藏宝NPC修。3、下一步那个任务就是...
铜川日报讯(通讯员张琳)“扫一扫,只需2秒,抽个空,就有礼品相送!”在街头,时常有推销人员给你一个...
会计从业资格证书申领指南1,申领会计从业资格证书须具备哪些条件?根据财政部《会计从业资格管理办法》...
湖人能否打进前10?浓眉:就目前的阵容我们能做到得加快磨合,湖人,浓眉,我们能做到,波特兰开拓者,篮板助...
历史上首个双五杀的比赛2月13日,在LPL春季赛UP对阵LGD的第一局比赛中,UP中单选手Qing和下路选手Doggo...
噩耗传来!据昨日公告内容,海航董事长在国外身亡,享年57岁。目前,法国当地警方正对王健意外身亡一事...
每经AI快讯,有投资者在投资者互动平台提问:请问公司美国项目进展如何?俄亥俄州危化品泄露事件是否会...
思特奇2月13日在投资者互动平台表示,公司具备AIGC、ChatGPT相应的技术基础,公司将结合自身业务情况,...
1、安宁市职业高级中学志愿服务队是由安宁市教育局志愿服务队领导下的志愿团体。2、成立于2017年3月1日...
1、涤棉布俗称“的确良”。2、它既保持了涤纶纤维强度高、弹性恢复性好的特性,又具备棉纤维的吸湿性强...
男生可以送一些比较实用的礼物,如钱包,手表,皮带,打火机等等,还有要是有特色的礼物,就比如男士一...
lovepeace是什么梗,lovepeace是引自英文单词“爱与和平”的意思。hiphop本来的意义是贫穷的黑人用不良...
海南省住房公积金管理局13日发布公告,在住房公积金个人住房贷款领域提出资产证券化和贴息贷款两项举措...
far的比较级和最高级是什么,1、far的比较级和最高级分别为farther和farthest或者furtherfurthes。2、两...
2023年3月全国计算机等级考试广东省报名时间统一为2月20日10点到27日16点。时间安排表报名时间为:2023...
妈妈一般都比较喜欢实用性的东西,如果妈妈是活泼型的女孩,送她最好不要送饰品,因为她会认为饰品的,...
1、家庭受抚养人朱安1 关心和爱:~思考。2、~爱。3、~顾。4、~注意(关心注意)。5、~~(依恋的样子)。6、2
摘要:作为新能源汽车的供应商,部分极有远见的电池企业,早就预见了车企“价格战”,而且未雨绸缪,持...
1、疾病分析:容易怀孕是在排卵期。2、排卵期是指排卵日前5天,排卵后4天。3、排卵日是下次月经前14天。...
从过去三年的市场表现和各方预期来看,钼精矿可能正处于超级上涨周期当中。数据显示,截至2月8日,40-45...
对阵分项主胜(%)平局(%)客胜(%)1AC米兰vs热刺欧洲投注初盘41 1828 2730 55欧洲投注火线37 8728 ...
成熟男人,是成熟稳重的一个人过程度和成熟稳定的标准。成熟稳重,稳重、稳重、稳重、气质等特殊、气质...
新能源又称非常规能源,一般指在新技术基础上,可系统地开发利用的可再生能源,包含了传统能源之外的各...
1、找到扫雷游戏在哪里,开始-游戏-扫雷。例子中用最简单的——10矿的模式来教你。学会后可以在“游戏”...
成都抗疫的外籍志愿者:愿为城市“康复”贡献力量
世界快播:张译公司辟谣声明提抽烟,孙俪无辜遭网暴,影响《中国乒乓》宣传
天天观点:普门科技业绩快报:2022年净利润2.49亿元 同比增长31%
02月10日20时云南临沧昨日累计报告阳性感染者确诊35例 怎么判断自己是否属于轻型感染者 要闻速递
荣耀9x手机怎样呼出语音助手_荣耀10怎么呼出语音助手 天天看热讯
统计局:2023年1月份CPI有所上涨 PPI继续下降_天天速读
九球天后潘晓婷身高是多少介绍_九球天后潘晓婷身高多少潘晓婷个人资料简介
世界观点:正月初五能出门吗,正月初五能出门吗 有什么风俗文化
微资讯!长宁“互+生”产业火力全开,头部企业卯足干劲拼开局!
2月9日人民币兑美元中间价报6.7905,调低153个基点 每日聚焦
全球快资讯丨专用设备板块2月8日跌0.43%,达 意 隆领跌,主力资金净流入5.64亿元
环球观焦点:意媒:若热的转会传闻没有得到证实,尤文最近与克鲁塞罗没有接触
【全球新要闻】抗击疫情主题的手抄报_2020疫情优秀手抄报图片
Copyright © 2015-2022 现在律师网版权所有 备案号:粤ICP备18023326号-5 联系邮箱:855 729 8@qq.com